肾移植了解一下

日期：2018-07-02

关于肾移植的误区

大部分肾友都觉得肾移植是要把病肾切除掉，再接一个新肾，但是的实际上，移植的肾是放在右侧骼窝或者左侧骼窝，而不是把它替换掉。所以目前的肾移植手术仅需完成健康肾植入腹腔的程序，已不主张移植前先作双肾切除了，除非十分必要。

成功率如何

目前肾移植外科手术的成功率约为95%,

只有个别出现的外科并发症而导致肾移植失败。

 

影响肾移植存活率的主要原因

1.排斥反应

   造成移植肾“丢失”的原因65%是排斥反应，包括急性排斥反应和慢性排斥反应。移植术后服用免疫抑制剂，就是为了抑制这种排斥反应，让供肾能够在新的机体内存活下来。

2.原发病复发

   除了排斥外，有10%的移植肾“丢失”是因为原发病的复发造成的。比如：肾移植术后在移植肾上又出现了肾炎；糖尿病肾病肾友移植术后血糖没有控制好，新的肾脏也会发生糖尿病肾病，等等。

3.多瘤病毒感染

   还有约10%的原因是多瘤病毒（BK病毒）感染。正常人群也有BK病毒感染，可能两三岁的时候都感染过这个病毒，免疫力正常的情况下不会有什么问题，但是使用免疫抑制剂后免疫力差，BK病毒就会迅速繁殖，从而导致移植肾的“丢失”。

4.外科因素

   比如由于血管、输尿管等特殊问题造成手术失败。

5.术后懈怠

  肾友术后一般一两年之后参加工作并回归正常生活后，就会忘记吃药，不按时检查。有些危险因素就会慢慢累积，比如排斥反应。

    另外，肾脏的排斥反应目前还没有特别好的指标或手段可以很快发现，一旦出现尿少、肌酐升高等明显症状或表现时，排斥往往已经发生好几天了。另一方面，肾移植发生排斥后能够逆转的手段匮乏，而且排斥反应的后果更加严重。所以，肾友如果复查不及时、吃药不按时按量，一旦出问题，移植肾就容易“丢失”。

活体捐肾更好么

从医学的角度来说，遗体捐献和活体捐献各有利弊

1.年龄匹配度

   活体捐献多发生在父母和孩子之间，而衰老的器官移植到年轻的身体上，可能器官的寿命跟不上整体的寿命。而遗体捐献的肾脏，更容易满足年龄接近的原则。

2.供体健康程度

   活体捐献者要在术前做一系列非常全面的健康检查，能够做手术的供体往往都是非常健康的。而遗体捐献者，大多经过了较长的治疗过程，肾脏不可避免地遭受到一定的打击。虽然也会做一些必要的检查，但是做不到活体捐献那么全面和严格。比如，通过血管三维重建了解肾血管的解剖结构、通过肾图精确了解肾小球滤过率等，这些检查都没法在遗体上进行。

亲属肾会不会排斥？

   关于排斥，我们首先想到的就是配型（红细胞抗原（即血型）和人类白细胞抗原（HLA））。人类白细胞抗原目前有六组12个位点。对于术后排斥的发生，这12个位点是很重要的影响因素之一，但是事实证明，即便是12个位点完全匹配，还是会产生排斥，可能还存在其他我们不知道的抗原会引发排斥。

   实际临床上，完全匹配和完全不匹配的人都很少，大部分人都是能部分匹配的，例如父母和孩子之间，至少能匹配一半的位点。

  专家指出，这一因素不用过多考虑，不必看得过重。器官分配系统在选择个人的时候，本身就是综合考虑血型、年龄、性别、白细胞抗原、等待时间、致敏因素、肌酐、透析时间等多种因素之后作出的选择。

等待供肾的肾友非常多，对于每一位肾友来说，供体都是稀缺的资源，还是建议肾友不要过重地看待白细胞抗原匹配的问题。

等肾源要等多久

   我们国家有一个全国性的器官分配网络主导系统分配。如果想要做肾移植，需要先做术前检查，然后把必要的数据登录国家器官捐献分配系统中，再排队等待肾源。系统要考虑受体的化验结果、原发病、有无传染病、等待时间长短等多种因素，然后结合供者的多种因素，通过专业的计算方法来决定分配给谁。

   排队时间的长短，部分取决于肾友自身的某些情况，比如高致敏肾友，不加选择地分配器官给他，移植后很容易发生超排（超急性排斥反应），在手术台上肾脏就可能立即变黑“丢失”，这些肾友选择供体就非常困难。还有一些年纪很轻的肾友，不能选择年龄过大的供体，等待的时间可能相对也会长一点。所以，等待供体时间的长短，是个体化因素决定的，不是每个肾友都一样。

捐肾对自身有健康有威胁？

   对于捐献者自身来说，最大的顾虑就是：“我只剩下了一个肾脏，以后怎么办”

   首先，器官移植管理条例规定了限制在三代以内的直系亲属才能捐献，属于家庭内部帮扶的范畴，这是必须遵循的伦理原则。从医生的角度来说，不能对供体造成不可挽回的健康伤害，这是医学伦理的基本要求。

   另一方面，正常人的肾小球滤过率是100ml/分钟，摘除一个肾脏以后，肾小球滤过率应该在50ml/分钟左右，但是经过几个月的代偿以后，肾小球滤过率会回升到70ml/分钟左右，剩下的那个肾脏会慢慢代替被摘除肾脏的部分功能。虽然不可能完全代替，只能部分代替。但是，即使部分代替，肾小球滤过率只有50ml/分钟，对于一个正常人来说，仍然可以正常生活，对健康也没有影响。”

   虽然有一些小隐患，理论上来说，如果捐献者仅剩的一个肾脏出现结石、肾癌，而且不得不切除的情况下，那么供者也会出现尿毒症，也需要肾移植。但是！国内外对于肾脏捐献人群的大规模随访调查结果都显示，他们出现尿毒症或者各种原因死亡的比率甚至比普通人群更低。

  综合各种因素来说，捐肾对供体本身的健康本质上不会有大的影响。在经过严格的检查和评估后，风险是可以被接受的。

据悉，仁济医院肾移植术后肾友的移植肾一年健康存活率达到了95%以上，5年健康存活率超过85%，十年健康存活率75%～80%，肾脏丢失并不等于有即刻的生命危险，肾友还可以继续透析治疗或者等待下一次肾移植。

术后注意事项

  肾移植术后的维护特别重要，手术后需要长期服药，并且要定期随诊，规律和随诊是肾移植长期存活的保证，很多肾友不规律随诊会导致肾移植功能丧失。很多人误认为肾移植手术后就不需要吃药了，这是一种错误的认识。若导致急性排斥反应和移植肾失去功能，则需要重新透析。

关于性生活

   总体来说，性生活对移植的肾脏没有任何伤害，成功接受肾脏移植的肾友可以随时恢复性生活。肾脏移植手术后，因为尿毒症状和贫血都已经获得改善，性欲可能会比透析治疗时增加。部分控制高血压的药物会降低性欲或导致性功能失常，如果出现问题，可与主治医师交流，或许更换药物，可能得到改善。

素材参考资料：

张明主任 仁济医院《肾移植 走好劫后“新生”之路》，好大夫平台

唐孝达 《同种肾移植进展, 《中华器官移植杂志》2002年11月第23卷第6期

王海，纪志刚 《活体肾移植》，《中国医学科学院学报》2008年4月

陈花 王振兴 et.《 亲属肾移植变异血管的重建》，《中国药物与临床》2011年11卷第2期

范宇 石炳毅 钱叶勇 《肾移植术后BK病毒感染研究进展》，《医学综述》2014年12月第20卷第24