新医改两难境地 信息化能否破局？

日期：2015-01-02

      看病贵，看病难，“未生病，被住院，被治疗，医保中心还为其报销了医疗费用”等现象在国内新医疗改革之前存在已久，给城镇居民以及农民工医疗报销管理带来了很大不便。为了使城镇居民看病容易，减小城乡医疗水平差距、解决大城市与农村资源分配不均等问题，国家在2009年至2011年投入了8500亿，用于改善人民医疗条件。

　　纵观新医改推进三年后，医疗水平取得很大进步，但医患矛盾依然突出，城乡资源分配不平衡等老问题也让百姓感觉这段医改效果甚微。为了进一步将新医改落到实处，给城镇居民带来实实在在的便利及好处 “十二五”规划中特意提到信息化在医疗改革过程中的关键作用，为了使以后能够异地就医更容易，规划特意指出，首先，以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台;其次，以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设;利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。最后，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。

　　在没有实施全国联网的前提下，EHR、EMR等信息化工具服务医改是目前国内新医改有效推进的一大瓶颈，即所谓信息孤岛。各地的居民健康档案目前主要用于社区慢性病管理、健康管理，只能在社区卫生服务中心范围内实现信息调用互通。全国联网后，省、市级医疗机构的医生才能看到就诊者的健康档案。

　　在就医需求逐年增加的过程中，电子病历却局限于国内联网的限制，得不到有效挖掘利用，不仅对城镇居民看病形成障碍，某种程度也限制了医院的发展。
　　全国联网不仅限制了对电子病历的充分挖掘利用，也影响到异地看病的 。异地联网的结算系统是否完善将决定 等异地就医参保人看病后报销医疗费用情况。全国医保结算没有联网的将意味着参保人异地看病后还要跑回原籍参保地报销医疗费用。上述场景仅发生在异地就医报销已统筹的省市，即已经实现异地联网结算、医疗医保水平比较发达的江苏等省份。医疗水平相对落后的省市、自治区在没有达到医保省级统筹的水平下，到医院医治看病，即使回到户口所在地报销所花医疗费用，由于异地医院不在参保人缴费当地医保报销范围之内，参保人需要自负医疗费用，进而给许多异地就医人员造成很大负担。

　　具不完全统计国内具有8亿多农民，随着城市化进程加快，城乡差距逐渐拉大，医疗资源也将分配不平衡形式将更加严峻。优质医疗资源80%集中在一、二线城市，20%在农村，医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市的大医院，老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，只奔大城市大医院，从而让这些医院陷入资源被抢夺的囧境中。

　　这导致患者出现了另一场景，小医院不愿意去，医疗基础设施相对发达的城乡大医院人满为患造成现有医疗资源崩溃地步，出现医院两极分化的怪现象。

　　上述出现的种种场景都将是在信息化助力下的新医改亟需解决的问题，医院信息化水平是否完善，医疗资源分配是否均匀，医疗改革体制是否健全是解决上述问题的关键所在。
　　国家2009年至2011年投入了8500亿，用于改善人民医疗条件后，取得初步甚微成果，据云南省人力资源和社会保障事业发展统计公报数据显示，2010年云南省参加职工基本医疗保险人数414.77万人，比上年末增加17.35万人，农民工参保人数20.07万人。全年职工基本医疗保险基金收入98.22亿元，增长13.47%。

　　参加城镇居民基本医疗保险人数405.71万人，比上年末增加40.68万人，全年城镇居民基本医疗保险个人缴费和财政补助资金收入6.78亿元，其中：参保实际缴费1.35亿元;各级财政补助5.42亿元。医疗保险基金支出6.63亿元。

　　相比国外，我国医疗改革虽然还有很长一段路要走，但可喜的是医疗保险改革已相对成熟，接下来医疗改革所面临的重要任务是医药价格体系和医疗资源分配的改革调整，这也是改革的重点。医疗体制是否健全将决定着未来几年国内医疗水平发展何去何从，这也是医改的重中之重，而信息化在医疗行业普及水平高低也是衡量医改一种不可或缺的指标。